宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字2053号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级鉴定

受理日期：2015年9月1日

鉴定材料：余姚市人民法院关于杨××的司法鉴定委托书一份、重新鉴定申请书一份、民事起诉状一份、宁波市通用门诊病历三份、宁波市第一医院出院记录各一份、某司法鉴定所司法鉴定意见书一份（上述材料由法院提供）；

          余姚市人民医院的X线片（片号DX-301500）一张、宁波市第一医院的X线片（片号3925713）一张、宁波市第一医院的CT片（片号3925713）一张、宁波市医疗中心李惠利医院的MRI片（片号MR-240889）三张（上述材料经法院同意后由被鉴定人本人提供）；

鉴定日期：2015年9月21日（2015年9月10日法院补充鉴定材料）

鉴定地点：本  所

在场人员：被鉴定人家属；已通知××保险公司，鉴定时未到场

被鉴定人：杨××，女

二、检案摘要

据余姚市人民法院送鉴材料记载：被鉴定人杨××因发生道路交通事故受伤，伤后在宁波市第一医院住院并行手术治疗，诊断为：右肱骨近端骨折，骨盆骨折。被鉴定人杨××出院后曾在某司法鉴定所作了伤残等级鉴定，鉴定结论为十级伤残。此案在审理过程中，因被告方对原鉴定结论存有异议，提出重新鉴定。故委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人杨××的伤残等级进行重新鉴定。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

据杨××在宁波市第一医院住院的出院记录记载：患者因“车祸致全身多发伤3小时”入院。查体：右肩部肿胀明显，右肱骨近段压痛明显，右肩关节外展上举不能。耻骨联合处压痛阳性，挤压试验阳性。余姚中医院的X线片提示：右肱骨外科颈骨折；双侧耻骨上支骨折。入院后行CT检查见：右肱骨外科颈骨折，右侧骶骨、两侧耻骨及左侧坐骨支多发骨折。入院后在臂丛下行“右肱骨骨折切开复位内固定术”治疗，术后予以抗炎、支持、对症补液及局部换药治疗。出院情况：右肩活动仍受限，外展约90度，右肩胛骨压痛阳性。出院诊断：右肱骨近段骨折，骨盆骨折。

杨××在宁波市第一医院住院的出院记录记载：患者入院后查体见右肩外展约160度，轻受限。X线片示：右肱骨骨折术后改变。入院后在臂丛下行“右肱骨内固定拆除术”治疗，术后予以抗炎、支持、对症补液及局部换药治疗。出院诊断：右肱骨骨折内固定术后。

杨××的宁波市通用门诊病历记载：右肩外伤1年余。PE：右肩压痛，上举困难。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人步行入室，神清，精神可，查体合作，自诉：伤处仍有酸痛感，活动不利，盆部下雨天时仍有酸痛。头面部、颈部、胸腹、腰背部未查及明显阳性体征。右肩部未见明显畸形及肌肉萎缩，右肩关节处可见一长254.99999999999997px的手术后疤痕，活动功能部分受限：前屈上举125度（对侧170度），外展上举120度（对侧170度），后伸45度（对侧60度），内收20度（对侧30度），水平位内旋80度（对侧90度），水平位外旋45度（对侧90度）。右肘关节及腕关节活动功能可。右手五指活动可。盆部未及明显阳性体征。余无殊。

3、阅片所见：余姚市人民医院的X线片（片号DX-301500）示：右肱骨外科颈及右肱骨大结节骨折，骨折线锐利，累及肩关节面。宁波市第一医院的CT片（片号3925713）示：右肱骨外科颈及右肱骨大结节骨折，断端分离较为明显。X线片（片号3925713）示：右肱骨外科颈骨折切复内固定术后改变，骨折线清晰，内固定物未及关节面；右肱骨大结节骨折后改变。宁波市医疗中心李惠利医院的MRI片（片号MR-240889）示：右侧冈上肌腱外侧缘局部可见异常高信号影，右肱骨大结节呈片状长T1长T2异常信号，提示右肩袖损伤，右肩关节囊内少许积液。被鉴定人未提供骨盆骨折的影像学片。

（三）、委托单位提供的送鉴材料、被鉴定人提供的影像学片等外部信息，经核查后，予以采信，作为本鉴定意见的鉴定依据。

四、分析说明

根据委托单位提供的送鉴材料、被鉴定人提供的影像学片结合本次检查所见，现就鉴定要求分析说明如下：

被鉴定人杨××因发生道路交通事故受伤，伤后在宁波市第一医院住院。入院时查体见：右肩部肿胀明显，右肱骨近段压痛明显，右肩关节外展上举不能，耻骨联合处压痛阳性，挤压试验阳性。复阅被鉴定人所提供的影像学片见“右肱骨外科颈骨折、右肱骨大结节骨折”。入院后予行“右肱骨骨折切开复位内固定术”及抗炎等对症治疗。被鉴定人再次在宁波市第一医院住院，住院期间予行“右肱骨内固定拆除术”治疗。被鉴定人于宁波市医疗中心李惠利医院行右肩关节MRI检查，提示右肩袖损伤。综上所述，分析认为被鉴定人杨××因道路交通事故致右肱骨外科颈骨折、右肱骨大结节骨折的损伤事实存在（因未提供骨盆骨折的影像学片，故无法认定其骨盆是否存在骨折）。目前被鉴定人杨×ד右肩袖损伤”的事实存在，遗留右肩关节活动功能部分受限。

据上，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附录附录C.8.2条肢体丧失功能计算之规定，经计算其右上肢活动功能丧失达10%以上（未达25%）。故依照上述标准第4.10.10.i）条之规定，评定杨××因道路交通事故致右肱骨外科颈及右肱骨大结节骨折经治疗后，目前遗留右肩袖损伤，导致右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残。

五、鉴定意见

杨××因道路交通事故致右肱骨外科颈及右肱骨大结节骨折经治疗后，目前遗留右肩袖损伤，导致右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残（道标）。

授权签字人：                          鉴定人：任  斌

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

二○一五年九月二十三日