宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字第2101号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：1、左肩袖损伤与交通事故之间是否存在因果关系2、伤残等级进行重新鉴定

受理日期：2015年9月17日

鉴定材料：余姚市人民法院的司法鉴定委托书、民事起诉状及重新鉴定申请书各一份、道路交通事故认定书一份、宁波市通用门诊病历一份、宁波市李惠利医院住院病历一份、绍兴某司法鉴定所司法鉴定意见书一份（上述鉴定材料由法院提供）；

郑××的身份证一份、余姚市人民医院的X线片（片号1017445）一张、X线片（片号1020598）一张、宁波市李惠利医院的X线片（片号DX-690907）一张、MR片（片号MR-225003）三张、MR片（片号MR-225003）三张（上述材料经法院同意后由被鉴定人提供）。

鉴定日期：2015年9月28日

鉴定地点：本所

在场人员：被鉴定人家属及××保险公司代表

被鉴定人：郑××，女

二、  检案摘要

据余姚市人民法院提供的鉴定材料记载：郑××因交通事故致伤，伤后在宁波市李惠利医院住院治疗，被诊断为左肩袖损伤。郑××委托绍兴某司法鉴定所对其进行伤残等级等方面的鉴定。本案进入诉讼程序后，安邦财产保险股份有限公司宁波分公司对郑××的伤残等级等项目提出异议。现委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》等标准对被鉴定人郑××的左肩袖损伤与交通事故之间的因果关系、伤残等级进行重新鉴定。

三、  检验过程

（一）、病历摘录：

据郑××的宁波市通用门诊病历记载：患者因“外伤致臀部、右膝肿痛1小时”就诊。查体：臀部、骶尾骨处肿痛，右膝肿痛，活动受限。诊断：多处挫伤，S5骨折，右胫骨平台骨折可疑。此后郑××定期在门诊复查。在门诊就诊期间行左肩部X线片检查。

郑××因“车祸致左肩疼痛伴活动受限2月”就诊。查体：左肩稍肿胀，冈上肌止点处压痛（+），左肩关节外展、内旋活动受限。MR片检查提示左侧肩袖撕裂。建议行手术治疗。

郑××因“车祸致左肩疼痛伴活动受限2月”在宁波市李惠利医院住院治疗。该院住院病历记载：查体：左肩关节疼痛，伴活动受限，左冈上肌无明显可见萎缩，左冈上肌止点有压痛、喙突有压痛、三角肌止点无压痛、肱二头肌长头腱有压痛。MR片检查提示左侧肩袖撕裂，左侧冈上肌、冈下肌腱增粗，冈上肌局部可见T2WI异常高信号影。X线片检查提示左侧肩缝呈浅弧形，下缘稍毛糙，肱骨大结节边缘少许骨质增生，肩峰-肱骨头间距为8.0mm。入院后在全麻下行“关节镜下左肩袖损伤探查修补术”，术中见：滑膜增生明显，肱二头肌长头肌腱边缘粗糙、肩胛下肌毛糙、部分撕裂，冈上下肌质止点可见长约62.5px撕裂，为全层撕裂，关节腔内可见大量滑膜增生，伴部分充血，左侧肩峰明显增生膨大，肩峰正下方可见1×25px大小软化灶，缺血泛白明显，见伴部分绒毛状隆起，左侧肩袖止点破裂，约75px大小。出院诊断：左肩袖损伤。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人郑××步行入室，对答切题，一般情况可。自诉：左肩部疼痛，活动时疼痛加剧。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸腹部无殊。左肩部轻度肿胀、压痛明显，左肩峰端下见125px疤痕，分别长为25px疤痕二处，左肩关节活动度：前屈上举80°（对侧170°），后伸30°（对侧60°），外展上举80°（对侧170°），内收20°（对侧40°），贴臂位内旋60°（对侧80°），贴臂位外旋30°（对侧80°）。四肢肌力及肌张力正常。

3、阅片所见：余姚市人民医院的X线片（片号1017445）示：左肩锁关节间隙较右侧略宽。X线片（片号1020598）示：左锁骨肩峰端略上翘，左肩锁关节间隙略增宽。宁波市李惠利医院的X线片（片号DX-690907）示：左侧肩峰-肱骨头间距为8.0mm。MR片（片号MR-225003）示：左侧冈上肌、冈下肌腱增粗，冈上肌局部可见T2WI异常高信号影，关节囊内少许长T1长T2积液。MR片（片号MR-225003）示：左肩袖损伤术后改变，可见止点螺钉金属内固定影，关节囊可见少许积液影。

（三）、委托单位提供的鉴定材料及被鉴定人提供的影像学片等外部信息，经核查后，可以采信，作为本鉴定文书的鉴定依据。

四、  分析说明

根据余姚市人民法院提供的郑××病史资料及郑××提供的影像学片，结合本所检查所见，分析如下：

郑××因道路交通事故致全身多处受伤，伤后检查见：臀部、骶尾骨处肿痛，右膝肿痛，活动受限予以对症处理。虽然受伤当天门诊病历并无左肩部有外伤的病史记录，但在伤后一周内左肩部作过2次X线片检查，X线片提示：左侧肩缝呈浅弧形，下缘稍毛糙，肱骨大结节边缘少许骨质增生，肩峰-肱骨头间距为8.0mm。说明郑××左肩部曾受到过损伤， MR片检查提示左侧肩袖撕裂，并进行了手术治疗。综上所述，认为郑××的左肩袖撕裂与本次道路交通事故存在直接因果关系。

被鉴定人郑××因道路交通事故致左肩袖撕裂经手术及对症治疗后，目前遗留左肩关节活动功能丧失48.9%。据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附录C.8.2条肢体丧失功能计算之规定，经计算其左上肢活动功能丧失25%以上（未达50%）。又依上述标准第4.9.9.i）条之规定，评定郑××因道路交通事故致左肩袖撕裂经手术治疗后，目前遗留左上肢活动功能丧失25%以上（未达50%）的伤残等级为九级伤残。

五、  鉴定意见

郑××左肩袖撕裂与本次道路交通事故存在直接因果关系。

郑××因道路交通事故致左肩袖撕裂经手术治疗后，目前遗留左上肢活动功能丧失25%以上（未达50%）的伤残等级为九级伤残（道标）。

授权签字人：                          鉴定人：黄国良

    《司法鉴定人执业证》证号：330206023005

鉴定人：夏祖谧

《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

二○一五年十月十六日