宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字第9号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：对杨××的伤残等级重新鉴定，并对其休息、护理及营养期限重新评估

受理日期：2014年12月15日

鉴定材料：委托单位提供下列外部信息：余姚市人民法院司法鉴定委托书原件一份、民事起诉状复印件一份、重新鉴定申请书一份；被鉴定人提供下列外部信息：宁波市第六医院的住院病历（住院号13284491、14196561）复印件两份、2015年1月6日宁波市第六医院的肌电图报告单一份，经核查后作为本鉴定文书的鉴定依据

鉴定日期：2015年1月5日        

鉴定地点：本  所

在场人员：无；已履行告知义务

被鉴定人：杨××，男。

二、检案摘要

据余姚市人民法院送鉴的材料及被鉴定人提供的材料记载：杨××在工地上工作时不慎被电锯锯伤右手，伤后在宁波市第六医院住院治疗，目前伤情稳定。杨××曾在我市某鉴定所做了残疾等级等方面的鉴定及评估，因被告对原鉴定意见有异议，故现委托单位要求本所按浙高法[2004]264号“关于执行《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》的通知”有关规定对杨××的伤残等级进行重新鉴定，并对其休息、护理及营养期限进行重新评估。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

杨××宁波市第六医院的住院病历（住院号13284491）记载：右手及腕部出血、疼痛、活动受限2小时。检查：右手及腕部掌侧斜形创口，长约175px，手掌侧皮肤呈撕脱状，血运欠佳，创口内污染重，可见肌腱断端及创口桡侧活动性出血，呈鲜红色，右拇指末节指背IP关节指甲板处可见一不规则创口，伴甲板部分缺损，右拇指主动屈曲活动不能，被动活动可，未触及骨擦感及反常活动，右拇指及示指桡侧皮肤感觉麻木。本院X线片：右手掌腕部软组织肿胀、破损。入院后完善相关检查，急诊在臂丛麻醉下行“清创、右腕部屈拇长肌腱取掌长肌腱移植修复术、右腕正中神经、桡动脉、拇指指神经修复术、撕脱皮肤修复术”，术中见右拇指背侧皮肤挫裂，伸肌腱完整，右手腕及前臂部掌侧斜形创口，污染较为严重。探查可见：屈拇长肌腱断裂，缺损长达100px，右腕部正中神经大部分断裂，桡动脉浅支断裂，右拇指指神经撕脱断裂，大鱼际肌近止点处断裂，手掌侧皮肤呈撕脱状。术后预防感染、活血、营养神经等治疗。出院诊断：右手腕电锯伤：右腕部屈拇长肌腱断裂伴缺损，右腕部正中神经损伤，右桡动脉浅支损伤，右拇指指神经撕脱断裂，右腕部皮肤撕脱伤。

杨××因“右腕电锯伤术后拇指活动受限8月”在宁波市第六医院住院（住院号：14196561），据该住院病历记载：右腕掌侧可见陈旧性手术疤痕，部分疤痕挛缩，右拇指IP关节及MP关节主动伸屈活动受限，主动对掌功能受限，右拇食中指及环指桡侧半感觉略减退。本院肌电图示：右腕正中神经运动支严重损伤，感觉支轻伤，术后7月少量早期再生征象。入院后在臂丛麻醉下行“右腕屈肌腱松解，正中神经松解术”，术中见皮下组织疤痕增生明显，拇长屈肌腱及正中神经广泛粘连，正中神经卡压。术后予预防感染、支持、对症补液及局部换药治疗。出院诊断：右腕电锯伤术后、正中神经损伤术后屈肌腱粘连，对掌功能受限。

据杨××宁波市第六医院的肌电图报告单示：右腕正中神经运动支严重损伤，感觉支轻伤，术后1年多，有部分再生恢复。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人一般情况可，步行入室。颜面部无殊，颈软，活动可，胸腹部无殊。右腕至第三掌骨掌侧可见一275px增生性疤痕，右腕关节活动功能尚可，右拇指指间关节主动活动度：伸-10°，屈35°，左拇指指间关节活动度：过伸15°，屈90°。右手第一掌指关节对指、对掌受限，右手掌部感觉减退。余指无殊。

3、阅片所见：无。

四、分析说明

根据杨××的外伤史、病史资料记载：杨××因外伤致右手受伤。伤后在宁波市第六医院住院治疗。入院查及其右手及腕部掌侧斜形创口，长约175px，手掌侧皮肤呈撕脱状，血运欠佳，创口内污染重，可见肌腱断端及创口桡侧活动性出血，呈鲜红色，右拇指末节指背IP关节指甲板处可见一不规则创口，伴甲板部分缺损，右拇指主动屈曲活动不能，被动活动可，未触及骨擦感及反常活动，右拇指及示指桡侧皮肤感觉麻木。X线片：右手掌腕部软组织肿胀、破损。入院后行“清创、右腕部屈拇长肌腱取掌长肌腱移植修复术、右腕正中神经、桡动脉、拇指指神经修复术、撕脱皮肤修复术”等治疗，术中见右拇指背侧皮肤挫裂，伸肌腱完整，右手腕及前臂部掌侧斜形创口，污染较为严重。探查可见：屈拇长肌腱断裂，缺损长达100px，右腕部正中神经大部分断裂，桡动脉浅支断裂，右拇指指神经撕脱断裂，大鱼际肌近止点处断裂，手掌侧皮肤呈撕脱状。后行右腕屈肌腱松解，正中神经松解术”，术中见皮下组织疤痕增生明显，拇长屈肌腱及正中神经广泛粘连，正中神经卡压。复查肌电图示：右腕正中神经运动支严重损伤，感觉支轻伤，术后1年多，有部分再生恢复。结合本次检查所见，认为杨××因外伤致右腕部屈拇长肌腱断裂伴缺损、右腕部正中神经损伤、右桡动脉浅支损伤、右拇指指神经撕脱断裂、右腕部皮肤撕脱伤、右正中神经损伤的损伤存在。目前遗留右拇指指间关节活动功能绝大部分受限，右手第一掌指关节对指、对掌受限。据上，根据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》附录B.15.2条手缺失和丧失功能的计算之规定，经计算右手指活动功能丧失10%以上，折合双手指活动功能丧失5%以上。依照上述标准第2.10.48条之规定，评定杨××右手腕电锯伤导致右正中神经损伤经手术治疗后，目前遗留双手十指功能丧失5%以上（未达20%）的残疾等级为十级残疾。

五、鉴定意见

杨××右手腕电锯伤导致右正中神经损伤经手术治疗后，目前遗留双手十指功能丧失5%以上（未达20%）的残疾等级为十级残疾（人标）

授权签字人：                          鉴定人：陆海东

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023007

鉴定人：夏祖谧

《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

二○一五年一月九日

附：检验照片

附件一

  对杨××的休息、护理及营养期限的评估意见

杨××因外伤致伤，伤后在宁波市第六医院住院治疗。现被鉴定人要求本所按照有关规定对其的休息、护理及营养期限出具相关评估意见。

结合杨××的外伤史、病史资料记载及本次检查所见，认为杨××因外伤致右腕部屈拇长肌腱断裂伴缺损、右腕部正中神经损伤、右桡动脉浅支损伤、右拇指指神经撕脱断裂、右腕部皮肤撕脱伤、右正中神经损伤的损伤存在。目前遗留右拇指指间关节活动功能绝大部分受限，右掌指关节对指、对掌受限。杨××伤后住院期间及出院后康复休养期间不能参加工作，需休息一段时间，个人日常生活能力受限，需有人护理。且伤后体内营养消耗增加，应适当补充营养以利机体损伤恢复。参照有关意见及损伤实际情况，建议杨××的休息期限累计为210（贰佰壹拾）日，护理期限累计为90（玖拾）日，营养期限累计为90（玖拾）日。（以上三项均包括住院期限）

评估意见：

建议杨××的休息期限累计为210（贰佰壹拾）日，护理期限累计为90（玖拾）日，营养期限累计为90（玖拾）日。（以上三项均包括住院期限）

鉴定人：陆海东

《司法鉴定人执业证》证号：330206023007

鉴定人：夏祖谧

《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

二○一五年一月九日