宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字394号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级鉴定，休息、护理期限评估

受理日期：2015年2月27日

鉴定材料：委托单位提供下列外部信息：

1、余姚市人民法院关于王××的司法鉴定委托书一份、民事诉状一份、重新鉴定申请书一份、王××的宁波市通用门诊病历一份、余姚市人民医院出院记录（住院号40608）一份、某司法鉴定所司法鉴定意见书一份（上述材料均由法院提供）；

2、余姚市人民医院的X线片（片号726971）一张、余姚市人民医院的CT片（片号729435）一张、余姚市人民医院的MRI片（片号MR-144592）二张（上述材料法院同意由被鉴定人本人提供）；

3、宁波市第二医院的MRI（片号EY599251）三张（本所要求其复查）；

上述材料经核查后作为本鉴定文书的鉴定依据

鉴定日期：2015年3月9日

鉴定地点：本 所

在场人员：被鉴定人家属及原告代理律师；本所已通知保险公司，鉴定时未到场

被鉴定人：王××，女

二、检案摘要

据余姚市人民法院送鉴材料记载：被鉴定人王××因发生道路交通事故受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗，被诊断为：左大腿软组织挫伤，颅底骨折，多处挫伤，右侧肋骨骨折。出院后，被鉴定人因“右肩部活动不利，上举疼痛”多次在门诊复查治疗。被鉴定人委托宁波某司法鉴定所作了伤残等级鉴定，鉴定结论为十级伤残。案经法院审理时，因被告方对原鉴定意见存有异议，提出重新鉴定。故委托单位委托本所要求按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人王××的伤残等级进行重新鉴定，并对其休息期限及护理期限进行评估。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

王××的宁波市通用门诊病历记载：主诉：外伤致多处疼痛1小时。查体：右颧弓处肿胀，张口活动可，胸廓无畸形，压痛不明显，右肩压痛，右上肢活动尚可。右髋部、左大腿及左膝疼痛，活动受限，左膝侧方及抽屉试验不合作，四肢肢端活动均可。予以对症治疗。初步诊断：头部外伤，多处软组织挫伤，多处皮肤挫伤，左大腿血肿。

余姚市人民医院住院（住院号40608）。该院出院记录记载：患者因“外伤致左大腿肿胀、右眼眶淤血2天余”入院。查体：右眼眶淤血，视力粗测可，右胸肿痛，右上肢皮肤擦伤，右肩活动受限，被动活动疼痛明显。左大腿肿胀明显，软组织淤血，皮肤触痛明显，活动受限，功能障碍，被动活动疼痛明显。入院后行右肩关节MRI检查提示：右侧肱骨大结节挫伤，关节盂前缘骨折伴冈上肌肌腱损伤考虑，右肩关节积液。胸部CT提示：两侧胸腔少量积液，右侧部分肋骨骨皮质凹陷。予以抬高左大腿、卧床休息，同时予以消肿补液等对症治疗，并请中医科会诊予草药口服治疗。出院诊断：左大腿软组织挫伤，颅底骨折，多处挫伤，右侧肋骨骨折。

王××的宁波市通用门诊病历记载：查体：右上肢上举受限，左大腿血肿消退。予以对症治疗。

王××的宁波市第二医院MRI报告记载：右侧冈上肌肌腱损伤，右侧肱骨大结节及肩胛骨肩峰局部水肿。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人步行入室，神清，精神可，查体合作，自诉：右肩部活动不利索，上举等受限。颜面部外观未查及明显阳性体征，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可。颈软，活动可。双侧胸廓对称，未见明显畸形，呼吸平稳。右肩部局部压痛，活动功能部分受限，活动度：前屈上举125度（对侧170度），外展上举120度（对侧165度），内收30度（对侧40度），后伸40度（对侧60度），水平位内旋80度（对侧90度），水平位外旋70度（对侧90度）。右肘、右腕关节活动功能可。右手五指活动功能可。腹软无压痛。四肢活动功能可。余无殊。

3、阅片所见：余姚市人民医院的X线片（片号726971）示：右侧第4、5、6肋腋段骨皮质不连续，断端位置尚可。CT片（片号729435）示：右侧第4-6肋骨骨皮质不连续，局部凹陷，提示右侧第4-6肋骨骨折。MRI片（片号MR-144592）示：右侧肱骨大结节骨挫伤，关节盂前缘骨折伴冈上肌肌腱损伤，右肩关节积液，提示肩袖损伤。宁波市第二医院的MRI片（片号EY599251）示：右侧冈上肌肌腱损伤，右侧肱骨大结节及肩胛骨肩峰局部水肿。

四、分析说明

根据委托单位送鉴的材料、被鉴定人提供的影像学片、本所要求被鉴定人复查的右肩关节MRI，结合本所检查所见，现就鉴定要求分析说明如下：

被鉴定人王××因发生道路交通事故受伤，伤后门诊查体见：右颧弓处肿胀，胸廓压痛不明显，右肩压痛，右髋部、左大腿及左膝疼痛，活动受限。予以对症治疗。在余姚市人民医院住院，住院期间行影像学片检查，见右肱骨大结节挫伤、右肩关节盂前缘骨折伴冈上肌肌腱损伤等，提示右肩袖损伤；右侧第4-6肋骨骨折。予以抗炎、消肿等对症治疗。因被鉴定人受伤当时门诊病历有“右肩压痛”病史资料记载，且其余姚市人民医院出院记录中亦有“右上肢皮肤擦伤，右肩活动受限，被动活动疼痛明显”的病史资料记载，故认为被鉴定人王××存在右肩部外伤的病例基础。

结合被鉴定人住院期间的右肩部MRI检查及本所要求其复查的右肩部MRI，均提示右肩袖存在损伤，故认为被鉴定人王××右肩袖损伤的事实可予以认定，与本次道路交通事故相关。综上所述，认为被鉴定人王××因道路交通事故致右肩袖损伤、右侧第4-6肋骨折、全身多处挫伤等事实存在。目前遗留右肩关节活动功能部分受限。

据上，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附录C.8.2条肢体丧失功能计算之规定，经计算其右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）。依照上述标准第4.10.10.i）条之规定，评定王××因道路交通事故致右肩袖损伤经治疗后，目前遗留右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残。

五、鉴定意见

王××因道路交通事故致右肩袖损伤经治疗后，目前遗留右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残（道标）。

授权签字人：                          鉴定人：任  斌

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

二○一五年三月十六日

附：检验照片

附件一

对王××有关休息、护理期限的评估意见

王××因发生道路交通事故受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。现委托单位委托本所要求对被鉴定人王××休息、护理期限出具评估意见。

根据王××的外伤史、病史资料记载、影像学片所示及本次检查所见，认为王××因道路交通事故致右肩袖损伤、右侧第4-6肋骨折、全身多处软组织挫伤等事实存在。王××伤后住院期间及出院后康复休养期间不能参加工作，需休息一段时间，个人日常生活能力受限，需有人护理。参照有关规定及损伤实际情况，建议其休息期限为150日，护理期限为60日。（以上二项均包括住院期间）

评估意见：

建议王××的休息期限为150日，护理期限为60日。（以上二项均包括住院期间）

                     鉴定人：任  斌

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

二○一五年三月十六日