宁波诚和司法鉴定所司法鉴定意见书

                                                甬诚司鉴 [2015]临鉴字第810号

一、基本情况

委 托 方：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级及后续治疗费

受理日期：2015年4月28日

鉴定材料：司法鉴定委托书1份、道路交通事故认定书1份、解放军第一一三医院出院小结1份、原司法鉴定意见书2份、宁波市通用门诊病历1份、身份证1张、X片2张、CT片1张等

鉴定日期：2015年4月28日

鉴定地点：宁波诚和司法鉴定所

在场人员：本所已履行《浙江省司法鉴定机构受理鉴定委托规则》规定的告知义务，本所鉴定人员已通知保险公司，对方表示不过来

被鉴定人：周  ×,男

二、检案摘要

1、案情介绍：周×因交通事故致颌面部毁损伤等，伤后在解放军第一一三医院住院治疗，目前面部片状瘢痕残留。周×曾在衢州某司法鉴定机构进行了伤残等级等的鉴定，但本案被告对鉴定意见存在异议，故委托单位委托本所，要求本所依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对被鉴定人的伤残等级进行重新鉴定，并要求按照相关规定，对其伤后的后续治疗费进行重新评估，并出具相应意见。

2、病史摘要：

据周×的解放军第一一三医院出院小结（住院号：235237）记载：因“车祸致颌面部破损出血疼痛3小时”入院。入院查体：头面部双侧前额、眶上区、鼻翼、上下唇、右颊部均可见大片挫裂伤，伤口深达骨面，上颌窦前壁、右侧下颌骨颊侧骨板外露，大片皮肤及软组织缺损，左侧颏下至下颌角处一斜形创口，创缘不齐，渗血不止，面神经下颌缘枝行经处软组织裂开至骨面，与口内粘膜形成贯通，咬合关系欠佳，张口度可。拍片示：上颌窦前外侧壁骨折、鼻骨骨折，右肩胛骨骨折。入院后完善相关检查，急诊行“头面部毁损伤清创缝合术”，术后予抗感染及对症治疗，创面恢复情况尚好，后行“右肩肩锁关节切开复位内固定术”，术后予预防感染，对症及支持治疗。出院诊断：“颌面部毁损伤，上颌窦骨折，右肩胛骨骨折，右肩锁关节脱位。”

三、检验过程

1、检验方法：依照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：

自述：时常鼻塞，天气热时呼气稍不利，分泌物增多。

被鉴定人神志清，步行入室，检查合作，一般情况可；右额部至鼻根部及右上睑可见范围175px×50px不规则瘢痕及色素改变，右面部至右鼻颊可见范围75px×60px瘢痕及色素改变，左鼻颊可见范围62.5px×20px瘢痕及色素改变，左鼻颊可见25px×12.5px瘢痕及色素改变，左上唇左侧可见范围25px×12.5px瘢痕及色素改变，左口角下可见范围62.5px×12.5px瘢痕及色素改变，右颧弓、右下睑、右上唇、右下唇可见散在的条状瘢痕及色素改变，累计总长度212.5px，左外眦部下可见62.5px瘢痕，以上瘢痕色深，增生明显；以上瘢痕及色素部位，存在沥青等异物，对其容貌造成较大的影响。

右肩部可见范围150px×50px瘢痕，右肩锁骨上段可见75px×25px手术瘢痕，右肩锁骨下段可见100px×12.5px手术瘢痕，右肩及右上臂上段可见数条散在瘢痕，分别为75px、125px、175px、112.5px瘢痕，右肩关节活动尚可；|缺失；余无殊。

3、阅片所见：

（1）、解放军第一一三医院X片1张（时间不详、片号不详）示：右肩锁关节脱位，右肩胛骨骨折，可见透亮骨折线。

（2）、解放军第一一三医院CT片1张（号4364）示：右上颌窦骨折，可见骨质塌陷。

（3）、解放军第一一三医院X片1张（号30682）示：右肩锁关节内固定术后，关节固位，右肩胛骨愈合可。

四、分析说明

根据现有病史资料、影像资料及检查所见，分析如下：

周×因交通事故致颌面部毁损伤，入院查体见头面部双侧前额、眶上区、鼻翼、上下唇、右颊部均可见大片挫裂伤，伤口深达骨面，上颌窦前壁、右侧下颌骨颊侧骨板外露，大片皮肤及软组织缺损，左侧颏下至下颌角处一斜形创口，创缘不齐，渗血不止，面神经下颌缘枝行经处软组织裂开至骨面，与口内粘膜形成贯通，咬合关系欠佳，张口度可。拍片示：上颌窦前外侧壁骨折，右肩胛骨骨折，右肩锁关节脱位。结合外伤史、影像资料及检查所见，确定其“颌面部毁损伤，上颌窦骨折，右肩胛骨骨折，右肩锁关节脱位”的诊断成立，系本次外伤所致。

上述损伤，经医院性“头面部毁损伤 清创缝合术”等治疗，目前病情基本稳定；由于周×颌面部毁损伤严重，大片皮肤及软组织剥脱缺损，并伴有异物（沥青），目前面部遗留累计25.45平方厘米瘢痕及色素改变，色深，增生明显，对其容貌造成了较大的影响。

据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.7.2.h条之规定，周×因交通事故致颌面部毁损伤,经手术治疗，目前面部遗留范围为25.45平方厘米瘢痕及色素改变（超过24平方厘米，未达面部面积20%），对其容貌造成较大的影响，评定其伤残等级为七级伤残。

五、鉴定意见

1、周×因交通事故致颌面部毁损伤,经手术治疗，目前面部遗留瘢痕及色素改变，范围为25.45平方厘米，对其容貌造成较大的影响，评定其伤残等级为七级伤残。

六、落款

CMA授权签字人：             司法鉴定人：    罗立裕

陈君芳                 《司法鉴定人执业证》证号：330205006012

司法鉴定人：     沈武坤

《司法鉴定人执业证》证号：330205006010

二O一五年五月六日

注：周×伤后的后续治疗费见附件1。

附件1：

关于周×面部后续治疗费的意见

周×因故致颌面部毁损伤,经手术治疗，目前面部遗留瘢痕及色素改变，范围为25.45平方厘米，对其容貌造成了较大的影响，因此有必要对其面部瘢痕进行治疗，才能达到减淡瘢痕的功能，由于其瘢痕增生明显，颜色较深，并且由于存在沥青异物（类似于纹身术后），手术很复杂，效果差，故无法确定后续费用，建议具体费用以实际发生为准。

司法鉴定人：     罗立裕

《司法鉴定人执业证》证号：330205006012

司法鉴定人：     沈武坤

《司法鉴定人执业证》证号：330205006010

二O一五年五月六日