宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字第568号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级重新鉴定,休息、护理、营养期限及后续治疗费评估

受理日期：2015年3月19日

鉴定材料：余姚市人民法院的司法鉴定委托书及鉴定申请书各一份、郑××的身份证一份、宁波市通用门诊病历一份、余姚市人民医院的手术记录及出院记录（住院号81161354）一份、宁波某司法鉴定所司法鉴定意见书一份（上述鉴定材料由法院提供）；

余姚市人民医院的X线片（片号DX-327888）二张、CT片（片号CT-460053）一张、X线片（片号DX-327888）二张（上述鉴定材料由被鉴定人本人提供）。

鉴定日期：2015年3月24日

鉴定地点：本所

在场人员：无（已通知保险公司，未到场）

被鉴定人：郑××，男

二、  检案摘要

据余姚市人民法院提供的鉴定材料记载：郑××因交通事故致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗，被诊断为右锁骨骨折、右髌骨撕脱性骨折、左侧桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折等。郑××（系被鉴定人本人）委托宁波某司法鉴定所对其进行伤残等级等方面的鉴定。本案进入诉讼程序后，××保险股份有限公司××分公司对郑××的伤残等级等项目提出异议。现委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对郑××的伤残等级进行重新鉴定，并对其休息、护理、营养期限及后续治疗费进行重新评估。

三、  检验过程

（一）、病历摘录：

据郑××的余姚市人民医院的手术记录及出院记录（住院号81161354）记载：患者因“外伤致头部、右肩、右膝、左腕肿痛9小时”入院。查体：头面部皮肤软组织擦伤，右肩部皮肤完整，局部压痛，可及骨折断端，右肩上举受限，右下肢石膏托固定中，右膝部肿胀，局部压痛，左前臂石膏托固定中，左腕部肿胀，局部压痛，左拇趾肿胀，局部压痛。X线片检查提示右锁骨中段骨折，右髌骨撕脱性骨折。入院后予以消肿、止痛、补液等对症治疗。在全身麻醉下行“右锁骨骨折+右髌骨骨折切开复位内固定术”，术后予以消肿、止痛、补液预防感染等对症治疗。出院诊断：右锁骨中段骨折，右髌骨撕脱性骨折，左侧桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折。

此后，郑××因右锁骨骨折术后，右膝关节活动功能受限多次在门诊就诊。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人郑××步行入室，神清，精神软，查体合作。头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸腹部无殊。右锁骨中段至肩峰端见325px横行疤痕，右肩部无肿胀，压痛（+），右肩关节活动度：前屈上举130°（对侧180°），后伸40°（对侧50°），外展上举130°（对侧170°），内收30°（对侧50°），水平位内旋70°（对侧80°），水平位外旋80°（对侧80°）。右膝部见纵形疤痕237.5px，右膝关节活动功能尚可。左腕关节活动功能尚可。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。

3、阅片所见：余姚市人民医院的X线片（片号DX-327888）示：右锁骨中外段骨折，断端错位明显，右髌骨骨折，断端分离。CT片（片号CT-460053）示：左桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折，位线尚可。X线片（片号DX-327888）示：右锁骨中外段、右髌骨骨折内固定术后（内固定未累及关节面），内固定在位，骨折线消失。

（三）、委托单位提供的鉴定材料及被鉴定人提供的影像学片等外部信息，经核查后，可以采信，作为本鉴定文书的鉴定依据。

四、  分析说明

根据余姚市人民法院提供的郑××病史资料及影像学片，结合本所检查所见，分析如下：

郑××因道路交通事故致右肩部、右膝部及左腕部受伤，伤后检查见：右肩部局部压痛，可及骨折断端，右肩上举受限，右膝部肿胀，局部压痛，左腕部肿胀，局部压痛，左拇趾肿胀，局部压痛。X线片检查提示右锁骨中段骨折，右髌骨撕脱性骨折。入院后在全身麻醉下行“右锁骨骨折+右髌骨骨折切开复位内固定术”。结合本次检查所见，认为郑××因道路交通事故致右锁骨中外段骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折的诊断明确。经手术及对症治疗后，遗留右肩关节活动功能部分受限，功能丧失20.6%，对其今后日常生活及工作造成一定程度影响。虽然锁骨中外段骨折内固定尚未拆除，但内固定钢板未累及关节面，不影响左肩关节的活动功能。据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附录C.8.2条肢体丧失功能计算之规定，经计算其右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）。又依上述标准第4.10.10.i）条之规定，评定郑××因道路交通事故致右锁骨中外段骨折经手术治疗后，目前遗留右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残。

五、  鉴定意见

郑××因道路交通事故致右锁骨中外段骨折经手术治疗后，目前遗留右上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残（道标）。

授权签字人：                          鉴定人：黄国良

    《司法鉴定人执业证》证号：330206023005

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

 二○一五年五月十八日

附：检验照片

对郑××有关休息、护理、营养期限及后续治疗费的评估意见

郑××因道路交通事故受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗，现委托单位要求本所对被鉴定人的休息、护理、营养期限及后续治疗费出具相关评估意见。

结合郑××的外伤史、病史资料记载、影像学片所示及本次检查所见，认为郑××因道路交通事故致右锁骨中外段骨折、右髌骨骨折、左桡骨远端骨折伴尺骨茎突骨折的诊断明确。郑××伤后住院期间及出院后康复休养期间不能参加工作，需要休息，个人日常生活能力受限，需有人护理。且伤后体内营养消耗增加，应适当补充营养以利机体损伤恢复。参照有关意见及损伤实际情况，建议其休息期限为180天，护理期限为60天，营养期限60天（上述三期均包括住院期间及拆内固定期间）。

郑××因道路交通事故致右锁骨、右髌骨骨折经内固定术治疗后，目前内固定尚未拆除，待骨折愈合后，需拆除上述内固定，住院期间一般需住院费、医药费、手术费、麻醉费等费用累计约需壹万贰仟元人民币。

评估意见：

建议郑××的休息期限为180天，护理期限为60天，营养期限60天（上述三期均包括住院期间及拆内固定期间）。

郑××的后续治疗费（修补颅骨费用）约需壹万贰仟元人民币。

                          鉴定人：黄国良

《司法鉴定人执业证》证号：330206023005

                         鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

二○一五年五月十八日