宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字1137号

一、   基本情况：

委 托 人：余姚市人民法院

委托鉴定事项：对徐××的伤残等级、后续治疗费、误工期限、护理期限、营养期限、丧失劳动能力程度进行鉴定

受理日期：2015年5月28日

鉴定材料：余姚法院提供的民事起诉状一份、鉴定申请书一份、余姚市人民医院急诊抢救室病历记录一份、余姚市人民医院出院记录两份，经法院同意，被鉴定人提供的影像学片:余姚市人民医院X线片2张、CT片1张、X线片1张、X线片1张、X线片1张、X线片1张、X线片2张、宁波市第二医院X线片1张

鉴定日期：2015年5月29日

鉴定地点：本所

在场人员：徐×，系徐××亲属；已告知××保险

被鉴定人：徐××，男

二、检案摘要

据余姚市人民法院送鉴的材料记载：徐××因交通事故致伤，徐××伤后在余姚市人民医院住院治疗，目前伤情已基本稳定，但仍在家休养。现法院委托本所，要求本所按我国GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对其进行伤残等级鉴定，并对其休息、护理、营养期限及后续治疗费、丧失劳动能力程度出具相关评估意见。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

据徐××的余姚市人民医院急诊抢救室病历记录记载：徐××诉“车祸致左小腿疼痛一小时”就诊。体格检查：左小腿下段肿胀、畸形，各处皮肤多处擦伤。初步诊断：左胫腓骨下段骨折。处理：X线片，石膏托固定等。

据徐××余姚市人民医院出院记录记载：徐××因“外伤致多处疼痛10小时余”入院。查体：神清，精神可，右顶部稍肿胀，压痛明显，胸部挤压痛可疑阳性，骨盆挤压、分离试验阳性。左小腿石膏托固定中，右膝处、双手多处皮肤擦伤。辅助检查：CT示：右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫裂伤考虑，右侧头皮软组织肿胀。X片示：左胫腓骨下段骨折、左耻骨下支骨折考虑。入院后予卧床休息、改善循环、静脉补液等对症支持治疗。复查头颅CT示右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，两额叶脑挫裂伤，对照前片，蛛血大部分吸收，右侧头皮软组织，右颞顶部骨折可能。CT示右侧颞部硬膜外血肿，两额叶脑挫裂伤，对照前片，右侧颞部硬膜外血肿，两额叶脑挫裂伤有吸收，右侧头皮软组织肿胀，右颞骨骨折？行左胫腓骨切复内固定术，术后手术切口红肿渗液、生长情况不佳，与外科会诊后予以左下肢切口VSD引流术，并行取皮植皮术+VSD覆盖术，术后予抗感染、补液，定期创口消毒换药。出院诊断：颅脑损伤：右侧颞顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫裂伤考虑，右侧头皮血肿，左胫腓骨下段骨折、左耻骨下支骨折，多处软组织挫伤。

据徐××余姚市人民医院出院记录记载：徐××因“左胫腓骨骨折术后1年余，左下肢疼痛、畸形2天”入院。查体：左下肢下端切口疤痕愈合，局部色素沉着，左下肢下端内翻畸形。辅助检查：X片示：左胫腓骨下段骨折内固定术后改变。入院后行左胫腓骨骨折拆内固定术+左侧取髂骨植骨术+胫腓骨骨折内固定术，术后予抗感染、补液等对症支持治疗。出院诊断：左胫腓骨下段骨折内固定术后，骨不连，内固定断裂，左下肢皮肤坏死。

据徐××宁波市第二医院X诊断报告记载：左胫腓骨中下段骨折内固定术后，金属内固定在位，断端位置尚好，骨折线尚可见，部分骨痂形成，左踝关节在位，关节间隙略狭窄。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人一般情况可，查体合作，步行入室。自诉：左踝关节活动受限。双侧瞳孔等大等圆，对光反射可。颈软无抵抗。双侧胸廓对称未见畸形，呼吸平稳。腹平软，无压痛。左小腿下段可见375px、300px疤痕两处，胫前局部有大面积的皮肤呈黑色。左足轻度内翻畸形，左踝关节功能部分受限，背伸-10度（对侧30度），跖屈30度（对侧60度），左足第1、2趾屈曲畸形，活动功能丧失，余三趾活动功能可。

3、阅片所见：余姚市人民医院的X线片2张示：左胫腓骨下段粉碎性骨折，断端错位；左耻骨下支局部骨皮质不连续，位置可。CT片1张示：右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，右侧头皮软组织肿胀。X线片1张示：左胫腓骨下段骨折钢板螺钉内固定在位，骨折线仍可见，骨痂不明显。未能提供此后摄片。X线片1张示：左胫腓骨骨折钢板螺钉固定在位，胫骨处钢板于原骨折处断裂，骨折端可见模糊骨折线及生长的骨痂，断端成角。X线片1张示：左胫腓骨下段骨折髓内钉等内固定在位，断端可见骨折线及骨质部分缺损，位置好。X线片1张示：左胫腓骨下段骨折内固定在位，较前片，断端未见明显骨痂生长。X线片2张示：左胫腓骨骨折内固定在位，断端仍可见骨折线及骨质缺损，骨折未愈合，左足第1、2趾畸形，部分骨质重叠）。宁波市第二医院X线片1张示：左胫腓骨下段骨折内固定在位，较4月25日X线片，有骨痂形成，骨折线较前模糊，但仍可见（骨折尚未愈合）。

四、分析说明

根据徐××的病史资料、影像学片及活体检查结果，现就鉴定要求综合分析说明如下：

被鉴定人徐××因交通事故致伤，伤后即在余姚市人民医院就诊，当时查体有“右顶部肿胀，压痛明显，胸部挤压痛可疑阳性，骨盆挤压、分离试验阳性，左小腿下段肿胀、畸形，右膝处、双手多处皮肤擦伤”的临床症状和体征，辅助检查所摄影像学片亦提示其“右侧颞部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，左额叶脑挫裂伤考虑，右侧头皮软组织肿胀，左胫腓骨下段骨折、左耻骨下支骨折考虑”。入院后多次复查头颅CT明确头部损伤，并相继行“左胫腓骨切复内固定术，左下肢切口VSD引流术，行取皮植皮术+VSD覆盖术”等治疗。根据复读徐××伤后所摄CT片所见，结合本次活体检查情况，认为徐××因交通事故致右侧颞顶部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、右侧头皮血肿、左胫腓骨下段骨折、左耻骨下支骨折、多处软组织挫伤的诊断可予以认定。

徐××因交通事故致左下肢骨折伴手术切口处皮肤感染，经治疗后，目前遗留左下肢皮肤坏死，左踝关节功能部分受限、左足第1、2趾挛缩畸形，功能丧失，系交通事故所致后遗症，已达鉴定时机，且该后遗症并不会因内固定拆除而有所改变。根据本次活体检查结果计算，徐××左踝关节活动功能丧失达77.8%，左足趾功能丧失达55%。综上，依照我国GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.10.e）条之规定，评定徐××因交通事故致左下肢损伤经治疗后，目前遗留左足趾功能丧失达40%以上（未达100%），折合双足十趾丧失功能20%以上（未达50%）的伤残等级为十级伤残。其左踝关节功能丧失及头部外伤未构成伤残。

徐××伤后经内固定术等治疗，但骨折愈合较慢，且伤后1年余骨折断端处再次骨折，钢板断裂，经再次内固定术、植骨术等治疗，目前距离交通事故发生及第一次内固定手术已2年余，复查X线片仍可见断端骨折线，骨折尚未愈合。根据浙江省厅办公室文件【浙司办[2011]6号】“关于印发《浙江省第三届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》的通知”规定，胫腓骨骨折，经治疗2年以上，不愈合的，伤者放弃治疗，视为医疗终结的，应当按照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附则5.1规定，比照“一肢体功能丧失10%以上”确定伤残等级。但徐××目前复查的X线片可见骨折处有骨痂生长，骨折正在愈合中，待日后，骨折有可能愈合。故对徐××该损伤情况不予评定伤残等级。

五、鉴定意见

徐××因交通事故致左下肢损伤经治疗后，目前遗留左足趾功能丧失达40%以上（未达100%），折合双足十趾丧失功能20%以上（未达50%）的伤残等级为十级伤残。

授权签字人：                          鉴定人：贺元祥

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023001

鉴定人：黄国良

《司法鉴定人执业证》证号：330206023005

二○一五年六月一日

附：检验照片

  对徐××休息、护理、营养期限、后续治疗费、劳动能力程度、的评估意见

徐××因道路交通事故致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。现余姚市人民法院要求本所按照有关规定对徐××的休息、护理、营养期限、后续治疗费、劳动能力程度出具相关评估意见。

结合徐××的外伤史、病史资料记载及本次检查所见，认为徐××因道路交通事故致右侧颞顶部硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、右侧头皮血肿、左胫腓骨下段骨折、左耻骨下支骨折、多处软组织挫伤，多处软组织挫伤的诊断明确。

徐××伤后经内固定术治疗，根据我国GB/T16180—2014《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准规定，徐××为九级致残，故根据《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)》之规定，徐××既不属于完全丧失劳动能力程度，也不属于大部分丧失劳动能力程度。

徐××伤后治疗及康复休养期间不能参加工作，个人日常生活能力受限，需有人护理。且伤后体内营养消耗增加，应适当补充营养以利机体损伤恢复。徐××伤后4月至伤后1年余期间未能提供摄片，但再发骨折时所摄X线片可见其骨折断端边缘毛糙，有骨痂生长，提示其骨折尚未愈合，其后再行内固定术及植骨术治疗，至今复查X线片可见其骨折处骨折线仍存，骨折尚未愈合。如徐××继续治疗的，参照有关规定及其损伤实际情况，建议其休息期限至本次鉴定之后180日止，护理期限累计为150日，营养期限累计为150日（包括前期两次住院期间及后期拆除内固定期间）。

徐××伤后经内固定等治疗，目前胫腓骨处内固定尚未拆除，骨痂生长，骨折正在愈合中，待日后可拆除内固定，费用约需捌仟元人民币。

评估意见：

徐××目前的劳动能力丧失程度既不属于完全丧失劳动能力程度，也不属于大部分丧失劳动能力程度。

如徐××继续治疗的，建议其休息期限至本次鉴定之后180日止，护理期限累计为150日，营养期限累计为150日（包括前期两次住院期间及后期拆除内固定期间）。

如徐××继续治疗，其后续治疗费（拆内固定费用）约需捌仟元人民币。

鉴定人：贺元祥

《司法鉴定人执业证》证号：330206023001

鉴定人：黄国良

《司法鉴定人执业证》证号：330206023005

二○一五年六月一日