宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                              甬益司鉴[2015]临鉴字1369号

一、   基本情况：

委 托 人：余姚市人民法院

委托鉴定事项：对赵××的护理等级，后续相关费用（特指在家休养时的费用，包括营养剂和卫生用品）和气垫床的费用鉴定

受理日期：2015年6月29日

鉴定材料：余姚市人民法院提供的司法鉴定委托书一份、鉴定申请书一份、民事起诉状一份、宁波××司法鉴定所司法鉴定意见书1份、宁波市通用门诊病历复印件1份,经法院同意，由赵××家属高××提供的浙江省余姚市人民法院民事判决书一份【（2010）甬余民初字第721号】、余姚市人民医院的CT片1张

鉴定日期：2015年7月6日

鉴定地点：本  所（活体检查在余姚西站国贸大厦东面墨坟头村赵××家中）

在场人员：高××，系赵××的丈夫；已通知余姚市××运输有限公司和××保险公司，均未到场

被鉴定人：赵××，女

二、检案摘要

据余姚市人民法院的送检材料及余姚市人民法院民事判决书【（2010）甬余民初字第×××号】记载：赵××因发生道路交通事故而受伤。赵××伤后被送至余姚市人民医院治疗，诊断为“重度颅脑损伤”。后经宁波××司法鉴定所鉴定，赵××为一级伤残，24小时完全护理依赖，完全丧失劳动能力，后续相关费用为400～500元/月，气垫床的一次性费用1800元。经余姚市人民法院判定余姚市××运输有限公司赔偿赵××5年护理费及后续相关费用，气垫床一次性费用。现时隔五年，余姚市××运输有限公司对赵××的身体状况提出异议，故法院委托我所对赵××的护理等级等上述事项进行鉴定。

三、检验过程

（一）、鉴定材料摘录：

据宁波××司法鉴定所司法鉴定意见书记载：赵××因交通事故致颅脑外伤，伤后被送至余姚市人民医院住院，当时查体见：神志不清，双侧瞳孔约6.25px，对光反射迟钝，右侧面部肿胀明显，上门牙两颗断裂，右外耳道伤口已缝合，呼吸急促，外阴部伤口已缝合，四肢有不自主活动，右踝关节石膏托固定，左侧大腿伤口已缝合，左侧巴氏征（+），四肢肌张力偏高。入院后予呼吸机辅助呼吸，气管切开，抗感染、护脑、降颅压治疗。脱机开始予高压氧治疗。出院诊断：重度颅脑损伤，弥漫性轴索损伤，外伤性蛛血、左颞骨骨折、右颧弓骨折、面部、唇部、耳廓、会阴部、左大腿撕裂伤，右踝关节骨折，多处软组织损伤，低蛋白血症，肺部感染，右眼眶骨折，左侧额骨骨折，右肩胛骨骨折，两侧胸腔积液，双侧肋骨骨折，门牙断裂。至鉴定时仍神志不清，呼之无反应，四肢肌张力偏高，双下肢无自主活动，双上肢存在不自主活动，刺痛无反应，大小便无知觉，右侧腱反射亢进，左侧腱反射未引出，巴氏征（+）。评定赵××因交通事故致严重颅脑外伤，目前呈植物生存状态，意识丧失，四肢活动障碍，大小便无知觉，评定其伤残等级为一级伤残；护理等级为完全护理依赖（长期护理，24小时护理）；后续日常治疗（包括适当的营养剂）及卫生用品的费用每月约需400～500元左右，气垫床的一次性费用为1800元等。

据余姚市人民法院民事判决书【（2010）甬余民初字第×××号】记载：对宁波××司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，拟证明原告的伤残等级、完全护理依赖、丧失劳动能力、每月需要相关费用400-500元、气垫床1800元。予以采信。

据赵××的宁波市通用门诊病历记载：查体见神志清，言语表达不清，流涎，神情呆滞，右上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，左上肢肌力Ⅲ+，双下肢肌力Ⅴ-，不能站立、行走。处理：继续定期复查。诊断：重型颅脑损伤后，脑积水。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人平躺在床，呼之能应，说话含糊不清，检查配合。双侧瞳孔等大等圆，对光反射可，直径4mm。右上肢肌力Ⅴ-级，左上肢肌力Ⅲ级，双手指活动不灵活，不能拿碗或筷子等日常用品。双下肢肌力Ⅳ级，不能下地行走。据高××介绍：大小便时身体会扭动，不能自己大小便，完全需人帮助。躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值0分。

3、阅片所见：余姚市人民医院的CT片1张（1167290）示：两侧侧脑室、三脑室增宽（提示梗阻性脑积水可能）。

四、分析说明

根据赵××的外伤史，病史资料、影像学片及活体检查结果，现就鉴定要求综合分析说明如下：

赵××因交通事故致重型颅脑损伤，至鉴定为植物状态，一级伤残，完全丧失劳动能力，完全护理依赖等。至本次鉴定时，赵××已伤后5年余，活体检查时发现其日常生活活动能力仍完全需他人帮助才能完成，根据我国GB/T 31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》标准第4.1条之规定，其躯体伤残日常生活活动能力项目评定分值0分，故根据该标准第4.2.2.3条之规定，赵××目前仍为完全护理依赖。

赵××目前呼之能应，但讲话含糊不清，四肢肌力下降，不能下地行走，大小便不能自解，需他人帮助，为防止或减轻褥疮的发生，可以配备专用的气垫床；为预防感染，加强身体机能，可以适当使用营养剂；为大小便不能自理，可以使用卫生用品。但根据《浙江省第二届法医临床鉴定业务研讨会会议纪要》的有关规定，该费用的具体数额的确定，不属于法医临床鉴定范围，故无法给出具体数额的评估意见。

五、鉴定意见

赵××目前仍为完全护理依赖。

赵××后续可以使用营养剂和卫生用品、气垫床，但具体数额不属于法医临床鉴定范围。

鉴定人：贺元祥

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023001

鉴定人：任  斌

《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

二○一五年七月十日