台州阳光司法鉴定所

司 法 鉴 定 意 见 书

台州阳光司鉴所〔2016〕临鉴字第0987号

一、基本情况

委托人：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级、护理依赖程度重新鉴定

受理日期：2016年8月16日

鉴定材料：

1.司法鉴定委托书1份；

2.浙江省余姚市人民医院住院病历复印件1份；

 3.浙江省余姚市人民医院出院记录复印件1份；

 4.浙江绿城医院司法鉴定所法医临床鉴定意见书复印件1份；

 5.民事起诉状复印件1份；

 6.余姚市公安局交通警察大队道路交通事故认定书复印件1份；

 7.齐**及李**身份证复印件各1份；

 8.CT片3张

鉴定日期：2016年9月2日

鉴定地点：余姚市人民医院住院部8楼。

在场人员：**财产保险股份有限公司职员，妻子李**。

    被鉴定人：齐**，男，1972年11月，住址:安徽省利辛县

二、检案摘要

1.案情摘要:

据余姚市人民法院司法鉴定委托书记载：我院办理原告齐**诉被告**财产保险股份有限公司上虞支公司、洪**、梁**机动车交通事故责任纠纷一案，应当事人申请（或根据办案需要）决定予以司法鉴定。经人民法院选定委托贵机构对原告（齐**）伤残等级及护理依赖程度进行重新鉴定。

2.病历摘要：

①据浙江省余姚市人民医院住院病历记载：2015年11月7日，齐**因“外伤后神志不清伴口鼻腔流血3小时”入院。专科情况：T37℃（x),P129次/分，BP180/99mmHg，R12次/分，左枕部有一10cm创口，有出血，深昏迷，GCS4分（E1V1M2)，左侧瞳孔直径0.5cm，右侧瞳孔直径0.25cm，光反射均消失，口鼻腔有流血，左眼熊猫眼征，颈软，经口气管插管，机械通气，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，压痛、反跳痛不合作，移动性浊音阴性，肌力检查不合作，四肢肌张力不高，双侧巴氏征阳性。当日头颅CT平扫示：左额骨骨折（累及左侧额窦、上颌窦，延伸至颅底），伴左侧硬膜下血肿，气颅，蛛血，左额颞枕叶脑挫裂伤，脑肿胀，脑疝形成，建议及时复查。副鼻窦积液/积血。胸部CT平扫示：两肺斑片影，肺挫伤？请结合临床，建议复查。2015年11月8日在全麻下行“左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术中见：额骨粉碎性骨折，额窦破损，脑膜呈蓝紫色，脑搏动消失。术后予重症监护，气管切开，呼吸机辅助呼吸，治疗上予输血、脱水降颅压、止血、祛痰、强化胰岛素治疗及营养支持治疗，抗生素抗感染治疗。现患者深昏迷，气管切开，体温持续偏高，考虑病情较重，需继续住院治疗，考虑患者住院时间长，予办理出入院。2016年2月15日出院（住院99天），出院诊断：重型颅脑损伤，左额颞枕叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，左额骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑疝，吸入性肺炎，低蛋白血症。

②据浙江省余姚市人民医院出院记录记载：2016年2月15日，齐**因“颅脑外伤术后3月余”入院。入院情况：患者神志昏迷，GCS4分（E2V1M1），双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射灵敏，耳道、鼻腔未见流血、流液，颈软，胸部未见畸形，心脏听诊未及明显杂音，律齐，气管切开，双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及罗音，腹部平软，无肌卫，无肠型及蠕动波，脊柱骨盆无畸形，四肢肌力0级，肌张力无亢减。住院后给予补液、对症、护脑等对症治疗，由于肺部感染加重，呼吸困难，于2016年3月2日转入重症医学科病区，入科后重症监护、特级护理、告病重，监测血气指标及生命体征，予以呼吸机辅助通气，保持气道通畅，加强气道管理，维持氧合，予抗感染治疗，患者病情稳定脱离呼吸机后于2016年3月8日转入神经外科病区，继续对症补液治疗。2016年3月10日出院（住院24天），出院诊断：肺部感染，颅脑损伤术后。出院情况：患者神志不清，GCS7分（E3V1M3），双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反射存在，颈软，胸部未见畸形，心脏听诊未及明显杂音，律齐，气管切开，面罩吸氧，双肺呼吸音粗，双侧肺底可闻及罗音，腹部平软，无肌卫，无肠型及蠕动波，脊柱骨盆无畸形，四肢肌力检查不合作，肌张力无亢减。

3.鉴定摘要：

①据浙江绿城医院司法鉴定所2016年5月27日法医临床鉴定意见书“浙绿医司[2016]临鉴字第912号”鉴定意见：被鉴定人齐**，2015年11月7日因车祸致颅脑重度多发损伤（经开颅手术等治疗）。目前遗留植物生存状态，颅骨缺损达6.0cm²以上；其损害分别鉴定为道路交通事故I（壹）级、X（拾）级伤残。

②据浙江绿城医院司法鉴定所2016年5月27日法医临床鉴定意见书“浙绿医司[2016]临鉴字第912-1号”鉴定意见：综上，被鉴定人齐**，2015年11月7日因车祸致伤：1.建议评定伤后误工、护理及营养期自受伤日起（2015年11月7日）至定残前一日止（2016年5月26日）。2.建议评定护理依赖程度为完全护理依赖（依赖时间为长期）。

三、检验过程

1.检验方法：

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011），对被鉴定人进行检验。

2.检验所见：

    2016年9月2日进行检查：平卧在床，无意识睁眼，呼之无反应，GCS评分5分。左额颞顶部头皮可见20.0cm长弧形手术切口愈合疤痕，左侧可及11.0cm×9.0cm颅骨缺损区，鼻饲管留置，气管切开，呼吸机辅助通气，导尿管、导尿袋在位，四肢肌肉萎缩，无自主活动，四肢肌张力无亢减。

3.阅片所见：

①阅提供的余姚市人民医院2015年11月7日头颅CT片1张见：左额骨骨折（累及左侧额窦、上颌窦，延伸至颅底），伴左侧硬膜下血肿，气颅，外伤性蛛网膜下腔出血，左额颞枕叶脑挫裂伤，脑肿胀，脑疝形成。

②阅提供的余姚市人民医院2015年12月8日头颅CT片1张见：颅脑术后，左侧部分颅骨缺如，脑组织略膨出，左侧额窦、筛窦、蝶骨骨折。

③阅提供的余姚市人民医院2016年6月8日头颅CT片1张见：颅脑术后，左侧部分颅骨缺如，脑组织略膨出，左侧额窦、筛窦、蝶骨骨折，左额颞枕叶、脑干、左侧基底节及丘脑软化灶。

四、分析说明

根据委托方提供的病历资料及影像学资料，结合临床法医学检查，综合分析认为：

被鉴定人齐**于2015年11月7日因交通事故受伤，伤后因神志不清伴口鼻腔流血入院治疗。医院临床检查及摄片示：重型颅脑损伤，左额颞枕叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，左额骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑疝，吸入性肺炎，低蛋白血症等。住院经“左侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，气管切开，呼吸机辅助呼吸及输血、脱水降颅压、止血、祛痰，抗感染等治疗。法医临床检查阅相关材料证实被鉴定人齐**上述损伤确切，予以认定，综合分析认为上述损伤与本次交通事故相关。被鉴定人齐**目前临床体征平稳，伤残评定时机适宜。本所法医阅片见左额骨骨折（累及左侧额窦、上颌窦，延伸至颅底），伴左侧硬膜下血肿，气颅，外伤性蛛网膜下腔出血，左额颞枕叶脑挫裂伤，脑肿胀，脑疝形成；颅脑术后，左侧部分颅骨缺如，脑组织略膨出，左侧额窦、筛窦、蝶骨骨折，左额颞枕叶、脑干、左侧基底节及丘脑软化灶。法医临床检查见其平卧在床，无意识睁眼，呼之无反应，GCS评分5分。左额颞顶部头皮可见20.0cm长弧形手术切口愈合疤痕，左侧可及11.0cm×9.0cm颅骨缺损区，鼻饲管留置，气管切开，呼吸机辅助通气，导尿管、导尿袋在位，四肢肌肉萎缩，无自主活动，四肢肌张力无亢减。

1.依照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.1.1.a）条、第4.10.2.r）条之规定，其颅脑损伤致植物状态构成交通事故一级伤残，颅骨缺损4平方厘米以上，遗留神经系统轻度症状和体征构成交通事故十级伤残。

    2.被鉴定人齐**目前植物状态，根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.2.3）条之规定，经计算，其躯体伤残日常生活活动能力评分分值为0分，总分值在20分以下，构成完全护理依赖。

五、鉴定意见

被鉴定人齐**于2015年11月7日因交通事故受伤致重型颅脑损伤，左额颞枕叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，左额骨骨折，创伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑疝，吸入性肺炎，低蛋白血症等；其颅脑损伤致植物状态构成交通事故一级伤残；颅骨缺损4平方厘米以上，遗留神经系统轻度症状和体征构成交通事故十级伤残；构成完全护理依赖。

齐**相关照片见附件。

司法鉴定人: 郑欢辉

执业证号：330906019022

谢岩平

执业证号：330906019001

王增明

执业证号：330906019028

                                台州阳光司法鉴定所

                                二〇一六年九月十四日