宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                             甬益司鉴[2016]临鉴字第2027号

一、   基本情况：

委 托 单 位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：残疾等级重新鉴定及丧失劳动能力程度鉴定，休息、护理、营养期限、后续治疗费及护理依赖程度评估

受理日期：2016年9月22日

鉴定材料：司法鉴定委托书一份、民事起诉状一份、重新申请书一份、解放军第一一三医院出院记录一份、宁波市康复医院出院记录一份、2015年10月21日解放军第一一三医院的MRI片一张、2015年10月21日的CT片两张、2015年11月18日宁波康复医院的X线片一张（上述材料均由法院提供）

鉴定日期：2016年9月27日

鉴定地点：本所

在场人员：被鉴定人妻子及被告周爱国在场

被鉴定人：周**，男，1975年11月出生，家住四川省合江县

二、检案摘要

据法院送鉴的材料记载：2015年10月21日，周**在干活时不幸从高处坠落致伤，伤后在解放军第一一三医院及宁波市康复医院住院治疗。周**曾在我市某鉴定所作了伤残等级等方面鉴定，因被告对原鉴定结论有异议，故现委托单位委托本所要求本所按浙高法[2004]264号“关于执行《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》的通知”有关规定对周**进行残疾等级重新鉴定及丧失劳动能力程度鉴定，休息、护理、营养期限、后续治疗费及护理依赖程度评估意见。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

2015年10月21日至2015年11月17日周**在解放军第一一三医院住院治疗。据该院出院记录记载：患者因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动障碍3小时”入院。查体：被迫平卧体位，腰背部可触及明显压痛及叩击痛，提睾反射消失，会阴部触觉消失，双下肢触觉及痛、温觉消失，肌力0级，肌张力降低，双侧膝、跟腱反射消失，各病理征未引出。X线片提示：腰1椎体压缩性骨折。CT示：腰1椎体压缩性骨折伴椎管狭窄。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示：腰1、腰2椎体骨折（急性期），腰1椎体（压缩性）为著。于2015年10月22日在全身麻醉下行胸12-腰2椎体后路复位椎弓根螺钉内固定+椎板切除减压术，术后予对症治疗。出院诊断：腰1椎体压缩性骨折伴完全瘫痪。

2015年11月18日至2016年4月7日周**在宁波市康复医院住院治疗。据该院出院记录记载：入院后予营养神经、促进骨折愈合等治疗，运动疗法、作业疗法、康复理疗、康复护理。出院诊断：腰1压缩性骨折伴截瘫术后、脊髓损伤（ASIA分级A级）。出院情况：左侧臀中肌2级，右侧2-级，左侧臀大肌1级，右侧0级，左侧股二头肌3-级，右侧2级，左侧髂腰肌3级，右侧2+级，左侧股四头肌2级，右侧2-级，双侧胫前肌0级，双侧腓肠肌0级，二便失禁、间歇导尿。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人一般情况可，坐轮椅由家属推入室。头面部无殊。颈软，活动可。胸腹部无殊。腰背部可见9.0cm疤痕。尿不湿在位。双下肢肌力1级，肌张力减退，双膝以下感觉丧失，巴氏征（-）。髌骨中段以上10.0cm处：左大腿周径37.58cm，右大腿周径36.0cm。小便失禁，大便秘结。

3、阅片所见：2015年10月21日解放军第一一三医院的MRI片示：腰1椎体压缩性骨折，相应硬囊膜受压。2015年10月21日的CT片示：腰1椎体压缩性粉碎性骨折，可见骨片分离，腰1椎体内可见多条骨折线影，骨片突入椎管，椎管明显狭窄，椎弓根骨折；胸12椎体下缘后侧及腰2椎体后缘上方可见小骨片分离，突入椎管。2015年11月18日宁波市康复医院的X线片示：胸12-腰2椎体三个脊柱节段内固定术后，椎体高度基本恢复。

四、分析说明

根据法院提供的病史资料及影像学片所见，并对周**作了活体检查后作如下分析：

2015年10月21日，周**因高坠致伤，伤后在解放军第一一三医院及宁波市康复医院住院治疗。入院查及其被迫平卧体位，腰背部可触及明显压痛及叩击痛，提睾反射消失，会阴部触觉消失，双下肢触觉及痛、温觉消失，肌力0级，肌张力降低，双侧膝、跟腱反射消失，各病理征未引出。影像学片提示腰1椎体压缩性骨折伴椎管狭窄，腰2椎体骨折。入院后行“胸12-腰2椎体后路复位椎弓根螺钉内固定+椎板切除减压术”及对症治疗。复阅2015年10月21日的CT片，可见腰1椎体压缩性粉碎性骨折，可见骨片分离，腰1椎体内可见多条骨折线影，骨片突入椎管，椎管明显狭窄，椎弓根骨折；胸12椎体下缘后侧及腰2椎体后缘上方可见小骨片分离，突入椎管。结合病史资料、本次检查及复阅其提供的影像学片所见，认为周**因外伤致腰1椎体爆裂性压缩性骨折伴完全瘫痪、胸12及腰2椎体骨折的损伤予以认定。目前遗留双下肢肌力1级，肌张力减退，双膝以下感觉丧失，巴氏征（-）。右大腿较左大腿周径变细，小便失禁，大便秘结。据上，依照《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》标准第2.2.3条之规定，评定周**因外伤致腰1椎体爆裂性压缩性骨折伴截瘫、胸12及腰2椎体骨折经手术治疗后，目前遗留双下肢肌力1级的残疾等级为二级残疾。

五、鉴定意见

周**因外伤致腰1椎体爆裂性压缩性骨折伴截瘫、胸12及腰2椎体骨折经手术治疗后，目前遗留双下肢肌力1级的残疾等级为二级残疾（人标）。

授权签字人：                         鉴定人：陆海东

《司法鉴定人执业证》证号：330206023007

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

1元祥疗肺034)评定》标准对其进行伤残等级鉴定，二○一六年十月十日

附：检验照片

对周**丧失劳动能力程度鉴定，并对其休息、护理、营养期限、后续治疗费及护理依赖程度的评估意见

2015年10月21日周**因外伤致伤，伤后在解放军第一一三医院及宁波市康复医院住院治疗。现委托单位委托本所要求本所按照有关规定对周**丧失劳动能力程度鉴定，并对其休息、护理、营养期限、后续治疗费及护理依赖程度的评估意见。

结合周**的外伤史、病史资料记载所示及本次检查所见，认为周**因外伤致腰1椎体爆裂性压缩性骨折伴截瘫、胸12及腰2椎体骨折的损伤予以认定。

根据我国GB/T16180—2014《劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级》标准5.2.2二级条款系列）第4条之规定，评定周**因外伤致腰1椎体爆裂性压缩性骨折伴完全瘫痪、胸12及腰2椎体骨折经内固定术后，目前遗留双下肢肌力1级伴二便失禁的致残等级为致残二级。据上，周**外伤后的丧失劳动能力程度属于完全丧失劳动能力程度。

周**外伤后遗留截瘫（双下肢肌力1级，二便失禁），目前翻身、大、小便、穿衣、洗漱及自我移动需要他人护理。根据《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》附录B.1.2护理依赖之规定，周**目前属于三级护理依赖程度（长期）。

根据我国GA/T 1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.2条之规定并结合其损伤实际情况，建议周**的休息期限及护理期限至本次鉴定完成之前一日为止，营养期限为90日（上述三项均包括住院期间、出院后及拆内固定的相应期限）。

周**待胸12及腰1、2椎体骨折愈合后需拆除内固定，拆除内固定时需住院费、医药费、手术费、麻醉费等费用累计约需壹万壹仟元人民币。

评估意见：

周**外伤后的丧失劳动能力程度属于完全丧失劳动能力程度。

周**目前属于三级护理依赖程度（长期）。

建议周**的休息期限及护理期限至本次鉴定完成之前一日为止，营养期限为90日（上述三项均包括住院期间、出院后及拆内固定的相应期限）。

周**的后续治疗费（拆内固定费用）累计约需壹万壹仟元人民币。

鉴定人：陆海东

       《司法鉴定人执业证》证号：330206023007

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

      二○一六年十月十日