宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                             甬益司鉴[2016]临鉴字2029号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级重新鉴定,休息、护理及营养期限评估

受理日期：2016年9月22日（期间补充材料）

鉴定材料：司法鉴定委托书一份、重新鉴定申请书一份、民事诉状一份、余姚市公安局交通警察大队道路交通事故认定书（简易程序）【余（公）交肇字2015第[3302192015D01057]号】一份、余姚市人民医院出院记录两份（以上材料由法院提供）；

余姚市中医院2015年1月18日的CT片两张、2016年3月25日的X线片一张、宁波市李惠利医院2016年4月11日的MRI片三张（经法院同意，以上材料由被鉴定人梁**提供）

鉴定日期：2016年9月28日

鉴定地点：本  所

在场人员：平安保险公司代表在场

被鉴定人：梁**，男，1963年2月出生，家住四川省威远县

二、检案摘要

据法院送鉴的资料记载：2015年1月18日，梁**因交通事故致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗，目前伤情稳定。被鉴定人梁**曾在某鉴定所作了伤残等级等方面鉴定，因被告对原鉴定结论有异议，现委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人梁**的伤残等级进行重新鉴定，并对其休息、护理及营养期限出具评估意见。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

据梁**于2015年1月18日至2015年1月28日在余姚市人民医院住院治疗的住院病历及出院记录记载：患者因“外伤致左肩肿痛、活动受限5小时”入院，查体：左肩关节略肿，压痛，肩关节屈伸旋转等活动明显受限，被动活动疼痛明显，左上肢悬吊固定，左手掌多处擦伤，压痛存在，双下肢多处皮肤擦。2015年1月18日本院DR示：左肱骨外科颈骨折考虑，左手食指远节指骨骨折考虑。2015年1月18日本院CT示：左肱骨外科颈骨折，左肺气肿伴肺大泡。入院后完善相关检查，继续左肩固定制动，给予消肿、活血及支持对症治疗，于2015年1月21日全麻下行ORIF+植骨术，术中见肱骨颈骨折，断端分离，移位，骨折端略有缺损。术后予预防感染，并予止痛，促骨愈合、活血及支持对症等治疗。出院诊断：左肱骨外科颈骨折、多处软组织挫伤。

据梁**于2016年3月30日至2016年4月6日在余姚市人民医院住院的出院记录记载：入院后于2016年3月31日全麻下行左肱骨外科颈骨折内固定拆除术，术后予以消肿化痰对症治疗。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人一般情况可，步行入室。头面部无殊，颈软，活动可，胸腹部无殊。左肩部内侧可见12.0cm疤痕，左肩部轻压痛，左肩关节活动度：前屈上举105°（对侧170°），外展上举95°（对侧170°），内收25°（对侧30°），后伸35°（对侧50°），水平位内旋60°（对侧90°），水平位外旋70°（对侧90°）。四肢肌力、肌张力正常。余无殊。

3、阅片所见：余姚市中医院2015年1月18日的CT片示：左肱骨外科颈骨折，断端嵌顿，骨片游离。2016年3月25日的X线片示：左肱骨外科颈骨折钢板内固定术后，骨折线内固定在位，骨折线不可见。宁波市李惠利医院2016年4月11日的MRI片示：左肱骨外科颈骨折内固定拆除术后，左肩袖损伤。

四、分析说明

根据法院送鉴的病历资料及被鉴定人提供的影像学片记载，结合本次活体检验后分析说明如下：

2015年1月18日被鉴定人梁**因道路交通事故致左肩部受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。当日医院查及有“左肩关节略肿，压痛，肩关节屈伸旋转等活动明显受限，被动活动疼痛明显，左上肢悬吊固定，左手掌多处擦伤，压痛存在，双下肢多处皮肤擦伤”的症状和体征。又有“左肱骨外科颈骨折”的影像学显示。入院后行“ORIF+植骨术”及对症治疗。结合病史记载、复阅影像学片及本次活体检验所见，认为梁**道路交通事故致左肱骨外科颈骨折伴肩袖损伤、多处软组织挫伤的损伤存在。目前梁**内固定拆后已半年余，左肩关节活动有所改善，根据目前活体检验，遗留左肩关节活动功能丧失30.8%。据此，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准附录C.8.2条之规定，经计算，左上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）。又根据上述标准第4.10.10.i）条之规定，评定梁**因交通事故致左肱骨外科颈骨折伴肩袖损伤经手术治疗后，目前遗留左上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残。

五、鉴定意见

梁**因交通事故致左肱骨外科颈骨折经手术治疗后，目前遗留左上肢活动功能丧失10%以上（未达25%）的伤残等级为十级伤残（道标）。

授权签字人：                        

 鉴定人：夏祖谧

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

鉴定人：周志官

《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

  二○一六年十月十三日

附：检验照片

对梁**的休息、护理、营养期限的评估意见

2015年1月18日梁**因道路交通事故受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。现委托单位要求本所按照有关规定对梁**的休息、护理及营养期限出具评估意见。

根据我国GA/T 1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定并结合其损伤实际情况，建议梁**的休息期限为270日，护理期限为120日，营养期限为120日（上述三项均包括住院期间、出院后的相应期限）。

评估意见：

建议梁**的休息期限为270日，护理期限为120日，营养期限为120日（上述三项均包括住院期间、出院后的相应期限）。

鉴定人：夏祖谧

       《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

鉴定人：周志官

                           《司法鉴定人执业证》证号：330206023004

                              二○一六年十月十三日