宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                             甬益司鉴[2016]临鉴字第1342号

一、   基本情况：

委 托 单 位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：残疾等级鉴定，休息、护理及营养期限评估

受理日期：2016年7月6日（材料补齐日）

鉴定材料：司法鉴定委托书一份、民事起诉状一份、重新申请书一份、余姚市人民医院出院记录两份（上述材料均由法院提供）；

余姚市人民医院的2014年12月31日X线片一张、2015年1月17日的X线片一张、2016年4月10日X线片一张（上述材料由被鉴定人王**提供）

鉴定日期：2016年7月11日

鉴定地点：本所

在场人员：被鉴定人家属；已通知对方当事人，鉴定时未到场

被鉴定人：王**，女，1960年7月，家住浙江省余姚市梨洲街道

二、检案摘要

据法院送鉴的材料记载：2014年12月31日，王**在劳务中因故致左踝部受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。王**曾在我市某鉴定所作了伤残等级等方面鉴定，因被告对原鉴定结论有异议，故现委托单位委托本所要求本所按浙高法[2004]264号“关于执行《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》的通知”有关规定对王**进行残疾等级鉴定，并对其休息、护理及营养期限出具评估意见。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

据王**2014年12月31日至2015年2月10日在余姚市人民医院住院治疗出院记录记载：患者因“跌倒后左小腿肿痛、活动受限4小时”入院。查体：左小腿肿胀明显，左踝畸形伴反常活动、骨擦感，左小腿活动受限，左踝内侧可见一长约3cm创口，已缝合。X线片示：左外、后踝骨折，左侧胫距关节半脱位。入院后完善相关检查，于2015年1月12日在全麻下行“切复内固定术+清创VSD引流术”，术后予抗炎活血消肿对症治疗，术后左内踝出现皮肤缺损，于2015年1月27日在局麻下行“左内踝清创+VSD覆盖术”，术后7天再次行“VSD覆盖术”，术后予抗炎消肿对症治疗。出院诊断：左胫骨下段开放粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、左踝关节脱位、左内踝皮肤缺损伴感染。

2016年4月6日至2016年4月13日王**在余姚市人民医院住院治疗。据该院出院记录记载：入院后于2016年4月8日在硬膜外麻醉下行左三踝内固定拆除术。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人跛行入室，一般情况可。神清语利，对答切题，检查合作。颜面部无殊，颈软，活动可，胸腹部无殊。左踝部肿胀，可见大片色素沉着，呈棕褐色。左内踝可见长8.0cm不规则疤痕，局部凹陷，左外踝可见纵形疤痕长14.0cm，左踝关节活动度：背伸5°（对侧20°），跖屈25°（对侧60°）。左足稍内翻畸形，左足五趾活动功能尚可。余肢体无殊。余（-）。

3、阅片所见：余姚市人民医院的2014年12月31日X线片示：左三踝骨折，左外踝断端错位，左内、后踝断端位置可，左踝关节脱位。2015年1月17日的X线片示：左三踝骨折内固定术后，内固定未累及关节面。2016年4月10日X线片示：左三踝骨折内固定拆除术后，关节面毛糙，胫骨及腓骨可见多个孔状影。

四、分析说明

根据法院提供的病史资料及王**提供的影像学片所见，并对王**作了活体检查后作如下分析：

2014年12月31日，王**因高坠致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。入院查及其左小腿肿胀明显，左踝畸形伴反常活动、骨擦感，左小腿活动受限，左踝内侧可见一长约3cm创口。影像学片提示：左外、后踝骨折，左侧胫距关节半脱位。入院后行“切复内固定术+清创VSD引流术”、“左内踝清创+VSD覆盖术”及对症治疗。结合病史资料、本次检查及复阅其提供的影像学片所见，认为王**因外伤致左胫骨下段开放粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、左踝关节脱位、左内踝皮肤缺损伴感染的损伤予以认定。目前内固定已拆除，遗留左内踝可见长8.0cm不规则疤痕，局部凹陷，左外踝可见纵形疤痕长14.0cm。根据检验测量，其左踝关节活动功能丧失62.5%。据上，依照《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》标准第2.9.62条之规定，评定王**因外伤致左胫骨下段开放粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、左踝关节脱位、左内踝皮肤缺损伴感染经内固定术治疗后，遗留左踝关节活动功能丧失50%以上（未达75%）的残疾等级为九级残疾。

五、鉴定意见

王**因外伤致左胫骨下段开放粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、左踝关节脱位、左内踝皮肤缺损伴感染经内固定术治疗后，遗留左踝关节活动功能丧失50%以上（未达75%）的残疾等级为九级残疾（人标）。

授权签字人：                         鉴定人：夏祖谧

《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

鉴定人：任 斌

《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

1元祥疗肺034)评定》标准对其进行伤残等级鉴定，二○一六年七月十八日

附：检验照片

对王**的休息、护理及营养期限的评估意见

2014年12月31日王**因外伤致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。现委托单位委托本所要求本所按照有关规定对王**的休息、护理及营养期限出具评估意见。

结合王**的外伤史、病史资料记载所示及本次检查所见，认为王**因外伤致左胫骨下段开放粉碎性骨折、左腓骨下段骨折、左踝关节脱位、左内踝皮肤缺损伴感染的损伤予以认定。

根据我国GA/T 1193-2014《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.2条之规定并结合其损伤实际情况，建议王**的休息期限为180日，护理期限为90日，营养期限为90日（上述三项均包括住院期间、出院后的相应期限）。

评估意见：

建议王**的休息期限为180日，护理期限为90日，营养期限为90日（上述三项均包括住院期间、出院后的相应期限）。

鉴定人：夏祖谧

       《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

鉴定人：任 斌

《司法鉴定人执业证》证号：330206023008

      二○一六年七月十八日