台州阳光司法鉴定所

司 法 鉴 定 意 见 书

台州阳光司鉴所〔2016〕临鉴字第0882号

一、基本情况

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：伤残等级鉴定，误工期、护理期、营养期鉴定。

受理日期：2016年7月15日

鉴定材料：

1、司法鉴定委托书1份；

2、民事诉状复印件1份；

3、涂**、涂*%身份证复印件各1份；

4、浙江省余姚市人民医院急诊抢救室病历记录复印件1份；

5、浙江省余姚市人民医院住院病历复印件1份；

6、江西省医疗机构门（急）诊通用病历复印件1份；

7、南昌大学第一附属医院住院病历、手术记录单、出院记录复印件各1份；

8、X片7张，CT片23张。

鉴定日期：2016年8月11日

鉴定地点：本所法医室

在场人员：本所已履行告知义务，根据程序规定已通知对方当事人但未到场。

被鉴定人：涂*%，男，1991年5月，住址：江西省吉安市。

二、检案摘要

1.案情摘要:

据民事诉状记载：2015年11月14日21时07分许，王*驾驶二轮摩托车（电动）在329线由西往东行驶至余姚市泗门镇河塍路四肢交叉路口处，左转弯过程中，车辆右侧与由东往西由李**驾驶超载的豫14/90936号拖拉机变型运输车车头发生碰撞，造成涂*%受伤，两车不同程度损坏的交通事故。涂*%伤后经浙江省余姚市人民医院、南昌大学第一附属医院等治疗，本所受余姚市人民法院委托，要求对涂*%进行伤残等级鉴定，误工期、护理期、营养期鉴定。

2.病历摘要：

①据余姚市人民医院2015年11月14日住院病历记载：涂*%入院主诉：外伤后神志不清伴多处创口2小时余。现病史：患者2小时余前乘坐电瓶车被拖拉机从后面撞倒，患者摔至一米远外，后枕部着地，立即出现神志不清，呼之不应，四肢无活动，伴口鼻腔出血，头面部、双小腿等多处挫伤，呕出大量胃内容物，无面色苍白、大汗淋漓，无呼吸困难，无四肢抽搐，无大小便失禁。专科情况：体温：37℃，脉搏：72次/分，呼吸12次/分，血压：108/68mmHg,昏迷，GCS5分，头面部撕裂伤，双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径3mm，光反射消失，经口气管插管，呼吸机支持，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音，心率：72次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹软，肝脾肋下未及，四肢无明显自主活动，双下肢多处皮肤挫伤，肌张力偏高，双侧巴氏征未引出。

2015年11月14日本院头颅CT：枕骨骨折，气颅，蛛网膜下腔出血，两侧硬膜下血肿（中线结构明显左偏）。附见：副鼻窦内密度增高影。

2015年11月14日在全麻下行“右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术中未见颞部骨折线，颅骨钻2孔，铣开并去除骨瓣，见硬脑膜出血点较多，颅压较高，剪开硬膜，清除硬膜下血块及积血约100g，见广泛蛛血、额颞部挫裂伤严重，清除挫伤及部分失活脑组织，去除骨瓣。

术后予营养神经及对症支持治疗。2015年12月5日出院（共住院20天），出院诊断：重型颅脑外伤，广泛脑挫伤伴双侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝，枕骨骨折，肺挫伤，纵膈气肿，肺部感染。

②据南昌大学第一附属医院2015年12月5日住院病历记载：涂*%因“右侧肢体活动障碍21天”入院。专科情况：神志清楚，言语可，反应力、定向力、计算力差，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢可见自主活动，右侧运动功能稍差，按BN分期：上肢4期，下肢5期，感觉基本正常，肌张力不高，生理反射存在，病理反射未引出，坐位平衡3级，站位平衡2级，日常生活部分依赖。

入院予康复治疗，2015年12月25日出院（共住院20天），出院诊断：创伤性硬膜下血肿，枕骨骨折，偏瘫（右），累及认识功能和意识特指症状和体征，器质性精神障碍。

③2016年3月14日至2016年3月28日，涂*%再次入住南昌大学第一附属医院，于2016年3月18日在全麻下行“颅骨修补术”，术后予护胃、抗感染等对症支持治疗，共住院14天。出院情况：患者精神、食欲等正常，体温正常，大小便正常。查体：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，手术切口愈合良好，已拆线。四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹未见明显异常。

三、检验过程

1.检验方法：

按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011），对被鉴定人进行检验。

2.检验所见：

步行入室，神志清，一般可，问答切题，查体合作。右颞顶部见半弧状手术切口愈合疤痕28.0cm，四肢肌力、肌张力正常。

3.阅片所见(部分摘录):

①阅提供的余姚市人民医院2015年11月14日CT片（CT-1283507）1张见：右侧额顶颞部及左额颞部颅板下见条状高密度影，颅内散在积气，大脑镰、小脑幕及部分脑沟、池内见高密度影，中线结构左偏，环池、鞍上池变窄不清，枕骨见骨折线影，头皮软组织肿胀。

②阅提供的南昌大学第一附属医院2016年3月15日CT片（CT-03141944）张见：右侧额颞顶骨骨质局部缺如，右侧颞叶及双侧侧额叶见斑片状稍低密度影，枕骨骨质中断，骨折线模糊。

③阅提供的南昌大学第一附属医院2016年3月18日CT片（CT-03181316）1张见：右侧额顶颞骨骨质缺如处见网状高密度影（修补钛网），右侧额颞顶部皮下软组织肿胀、颅内积气。

    四、分析说明

根据委托方提供的病史资料，本鉴定人结合检验及阅片所见，分析认为：

被鉴定人涂*%于2015年11月14日因交通事故受伤，医院临床检查诊断为重型颅脑外伤，广泛脑挫伤伴双侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝，枕骨骨折等。入院予“右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”、“颅骨修补术”等治疗。本所阅片证实上述损伤明确。目前临床症状稳定，现本所法医检见：右颞顶部见半弧状手术切口愈合疤痕28.0cm，四肢肌力、肌张力正常。其颅骨缺损经异体骨移植符合《浙江省司法鉴定协会关于伤残程度鉴定若干规范》中相关规定，应按颅骨缺损评定伤残程度。综上所述：

1.参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.2.r)条之规定，其损伤后遗留颅骨缺损4cm²以上，遗留神经系统症状或体征构成交通事故十级伤残。

2.参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》4.7.3）条、4.9）条、附录A.4条、A.9条之相关规定，建议：被鉴定人涂*%的误工时间为自受伤之日起至伤后240天，护理时间为自受伤之日起至伤后120天，营养时间为自受伤之日起至伤后90天（以上时间均包括住院时间在内）。

五、鉴定意见

1.被鉴定人涂*%于2015年11月14日因交通事故受伤致重型颅脑外伤，广泛脑挫伤伴双侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑疝经手术治疗后遗留颅骨缺损4cm²以上，遗留神经系统症状或体征构成交通事故十级伤残。

2.被鉴定人涂*%的误工时间为自受伤之日起至伤后240天，护理时间为自受伤之日起至伤后120天，营养时间为自受伤之日起至伤后90天（以上时间均包括住院时间在内）。

涂*%相关照片见附件。

                             司法鉴定人: 王增明

                                         执业证号：330906019028

郑欢辉

                                     执业证号：330906019022

陈建伟

                                     执业证号：330906019031

                                          二〇一六年八月十九日