宁波三益司法鉴定所

司法鉴定意见书

                                                                                             甬益司鉴[2016]临鉴字2369号

一、   基本情况：

委托单位：余姚市人民法院

委托鉴定事项：对文*的伤残等级重新鉴定，以及对后续治疗费重新评估

受理日期：2016年11月2日

鉴定材料：司法鉴定委托书一份、重新鉴定申请书一份、民事诉状一份、余姚市人民医院出院记录一份、医疗诊断证明书一份（以上材料由法院提供）

余姚市人民医院2016年1月17日的X线片一张、2016年1月17日的CT片一张、2016年1月18日的MRI片一张、2016年1月18日的CT片一张、2016年6月21日的X线片一张、余姚市人民医院手术记录一张（以上材料经法院同意后，由被鉴定人提供）

鉴定日期：2016年11月4日

鉴定地点：本  所

在场人员：被鉴定人妹妹及平安保险公司代表在场

被鉴定人：文*，女，1987年8月出生，家住贵州省务川仡佬族苗族自治县

二、检案摘要

据法院送鉴的资料记载：2016年1月17日，文*因交通事故致伤，伤后余姚市人民医院住院治疗，诊断为胸12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤。目前伤情稳定。被鉴定人文*曾在某鉴定所作了伤残等级等方面鉴定，因被告对原鉴定结论有异议，现委托单位委托本所要求本所按我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对被鉴定人文*的伤残等级进行重新鉴定，并对其后续治疗费重新出具评估意见。

三、检验过程

（一）、病历摘录：

据文*于2016年1月17日至2016年1月31日在余姚市人民医院住院治疗的出院记录记载：患者因“外伤致腰背部疼痛、活动障碍3小时”入院，查体：左侧肋弓上缘稍有麻木束带感，浅痛觉减退，深感觉正常。T12棘突压痛明显，腰部活动受限。会阴部鞍区浅感觉减退，左下肢浅感觉减退，深感觉正常，以左侧大腿外侧外主，麻木感明显。痛觉稍迟钝，左下肢肌力三级，肌张力正常，右下肢感觉、肌力正常。双下肢巴氏征（-）。我院胸椎正侧位示：胸12椎体骨折。入院后完善相关检查，于2016年1月22日全麻下行胸椎后路减压融合内固定术。术中有：“予左侧L1椎板由关节突内侧至棘突下方行开窗减压，暴露T12段脊髓，见脊髓存在色泽晦暗，水肿挫伤，探查脊髓减压良好。与装入左侧脊柱棒并撑开后锁紧”的记录。术后予抗感染及输液对症支持治疗。出院诊断：T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤。

余姚市人民医院医疗诊断证明书记载：文*诊断为T12骨折伴椎管狭窄，脊髓损伤。临床建议：下次拆内固定手术约需费用壹万捌仟圆。

（二）、检验情况：

1、检验方法：按照《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）有关操作要求对被鉴定人进行检验。

2、检验所见：被鉴定人一般情况可，由家属搀扶左跛入室。自述：大小便不顺畅，左下肢没有力气，胸部以下皮肤感觉差。头面部无殊，颈软，活动可，胸腹部无数。后背部正中可见一长8.0cm疤痕，其下可见两处细小疤痕。左下肢未见明显肌肉萎缩，双侧巴氏征未引出，右侧膝、踝关节反射正常，左侧膝反射减弱。左下肢皮温较右侧稍低，左下肢肌力4+级，肌张力稍低，左下肢触痛觉稍减退。余肢体肌力、肌张力及活动正常。余无殊。

3、阅片所见：余姚市人民医院2016年1月17日的X线片示：T12椎体楔形变，椎体高度压缩1/3以上。2016年1月17日的CT片示：T12椎体内见多条骨折线影，骨片突入椎管，椎管狭窄。2016年1月18日的MRI片示：T12椎体内见长T1长T2高信号影，相应硬膜囊受压。2016年1月18日的CT片示：T12椎体楔形变，椎体高度压缩1/3以上，椎体前缘可见骨片分离，骨折线累及中柱。2016年6月21日的X线片示：T12椎体骨折内固定术后，椎体高度有所恢复。

四、分析说明

根据法院送鉴的病历资料及被鉴定人提供的出院记录、影像学片，并结合本次活体检验后分析说明如下：

2016年1月17日被鉴定人文*因道路交通事故致伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。当日医院查及有“T12棘突压痛明显，腰部活动受限，会阴部鞍区浅感觉减退，左下肢浅感觉减退，以左侧大腿外侧外主，麻木感明显以及左下肢肌力三级”的症状和体征。影像学摄片又提示有胸12椎体粉碎性骨折的影像学显示。入院后行“胸椎后路减压融合内固定术”及对症治疗。结合本所检查及复阅其提供的影像学片以及手术所见（T12段脊髓存在色泽晦暗，水肿挫伤），认为文*的T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤（挫伤）的诊断可以认定，与明2016年1月17日的交通事故有直接的因果关系。目前伤后已9月余，虽经相应手术治疗，但左下肢肌力及感觉减退尚未完全恢复。本次检查左下肢肌力仍为4+级，并伴有左下肢感觉减退，可为T12段脊髓损伤（挫伤）所遗留的后遗症。

据上，依照我国GB18667－2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.7.1.f）条之规定，评定文*因交通事故致T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤（挫伤）经手术治疗后，遗留左下肢单瘫（肌力4+级）的伤残等级为七级伤残。

五、鉴定意见

文*因交通事故致T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤（挫伤）经手术治疗后，遗留左下肢单瘫（肌力4+级）的伤残等级为七级伤残（道标）。

授权签字人：                        

 鉴定人：夏祖谧

                     《司法鉴定人执业证》证号：330206023007

鉴定人：贺元祥

《司法鉴定人执业证》证号：330206023001

  二○一六年十一月十四日

附：检验照片

对文*的后续治疗费的评估意见

2016年1月17日文*因道路交通事故受伤，伤后在余姚市人民医院住院治疗。现委托单位要求本所按照有关规定对文*后续治疗费出具评估意见。

结合文*的外伤史、病史资料记载所示及本次检查所见，认为文*因道路交通事故T12椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄、脊髓损伤（挫伤）的损伤存在。

文*T12椎体骨折作了胸椎后路减压融合内固定术，待骨折愈合后需拆除该内固定，目前本市三甲医院拆除该内固定时需住院费、医药费、手术费、麻醉费等费用一般需约12000元人民币（供参考），或以实际发生额为准。

评估意见：

文*的后续治疗费（拆除内固定费用）一般需约12000元人民币（供参考），或以实际发生额为准。

鉴定人：夏祖谧

       《司法鉴定人执业证》证号：330206023003

鉴定人：贺元祥

                           《司法鉴定人执业证》证号：330206023001

      二○一六年十一月十四日